Аяқ буынының артрозы - артикулярлы шеміршекке, кейіннен буынның басқа құрылымдарына (капсула, синовий, сүйектер, байламдар) әсер ететін созылмалы ауру. Ол дегенеративті-дистрофиялық сипатқа ие. Ол ауырсыну және қозғалыстардың шектелуі ретінде көрінеді, содан кейін қолдау және жүру функцияларының прогрессивті бұзылуы. Диагноз симптомдар, тексеру және рентгенография негізінде жасалады. Емдеу әдетте консервативті болып табылады, қабынуға қарсы препараттарды, хондропротекторларды және глюкокортикоидтарды қолданады, жаттығу терапиясы мен физиотерапияны тағайындайды. Ауыр жағдайларда санитарлық артроскопия, артродез немесе эндопротездеу жүргізіледі.
Негізгі ақпарат
Аяқ буынының артрозы - артикулярлық шеміршек пен оның айналасындағы тіндердің біртіндеп жойылатын ауруы. Ауру дегенеративті-дистрофиялық процестерге негізделген, буындағы қабыну қайталама. Артроздың ауыспалы ремиссиялары мен өршуімен созылмалы толқын тәрізді ағымы бар және бірте-бірте дамиды. Әйелдер мен ерлер бірдей жиі зардап шегеді. Даму ықтималдығы жасына қарай күрт артады. Сонымен қатар, сарапшылар аурудың «жасарып бара жатқанын» атап өтті - қазіргі уақытта 45 жасқа дейінгі адамдарда тобық артрозының әрбір үшінші жағдайы анықталады.
Себептер
Бастапқы артроз ешқандай себепсіз пайда болады. Кейбір қолайсыз факторлардың әсерінен тобық буынының қайталама зақымдануы дамиды. Екі жағдайда да негіз шеміршек тініндегі метаболикалық процестердің бұзылуы болып табылады. Аяқ буынының қайталама артрозының пайда болуының негізгі себептері мен бейімді факторлары:
- ауыр интра- және периартикулярлық жарақаттар (төбе сүйегінің сынуы, тобық сүйектерінің сынуы, байламдардың жыртылуы және үзілуі);
- тобық хирургиясы;
- шамадан тыс жүктеме: тым қарқынды спорт, ұзақ жүру немесе еңбек жағдайларына байланысты тұрақты тұру;
- пятки бар аяқ киім кию, артық салмақ, тұрақты микротравмалар;
- метаболикалық бұзылулармен байланысты аурулар мен жағдайлар (қант диабеті, подагра, псевдогоут, постменопаузадағы эстроген тапшылығы);
- ревматикалық аурулар (ЖҚҚ, ревматоидты артрит);
- бел омыртқасының остеохондрозы, омыртқааралық грыжа және нервтердің қысылуымен және аяқ пен аяқтың бұлшықет жүйесінің бұзылуымен бірге жүретін басқа да жағдайлар.
Көбінесе артроздың себебі спецификалық емес іріңді артрит, спецификалық инфекциялар (туберкулез, мерез) және туа біткен даму аномалиялары салдарынан болатын артрит болып табылады. Артроздың дамуында қолайсыз экологиялық жағдайлар және тұқым қуалайтын бейімділік белгілі бір рөл атқарады.
Патогенез
Әдетте, артикулярлық беттер тегіс, серпімді, қозғалыстар кезінде бір-біріне қатысты біркелкі сырғып, жүктеме кезінде соққыны тиімді сіңіруді қамтамасыз етеді. Механикалық зақымдану (жарақат) немесе зат алмасудың бұзылуы нәтижесінде шеміршек өзінің тегістігін жоғалтады, кедір-бұдыр және серпімді емес болады. Қозғалыс кезінде шеміршек «сығады» және бір-бірін жарақаттайды, бұл патологиялық өзгерістердің нашарлауына әкеледі.
Амортизацияның жеткіліксіздігінен артық жүктеме сүйектің негізгі құрылымына ауысады және онда деградациялық-дистрофиялық бұзылулар да дамиды: сүйек деформацияланып, артикулярлық аймақтың шеттері бойымен өседі. Екінші реттік жарақатқа және буынның қалыпты биомеханикасының бұзылуына байланысты шеміршек пен сүйек қана емес, сонымен қатар қоршаған тіндер де зардап шегеді.
Буын капсуласы мен синовиальды мембрана қалыңдап, байламдар мен периартикулярлық бұлшықеттерде талшықты дегенерация ошақтары пайда болады. Буынның қозғалыстарға қатысу және жүктемелерге төтеп беру қабілеті төмендейді. Тұрақсыздық пайда болады және ауырсыну күшейеді. Ауыр жағдайларда артикулярлық беттер бұзылады, аяқтың тірек қызметі бұзылады, қозғалыстар мүмкін болмайды.
Симптомдары
Бастапқыда айтарлықтай жүктемеден кейін жылдам шаршау және тобық буынындағы жеңіл ауырсыну анықталады. Кейіннен ауырсыну синдромы күшейеді, оның сипаты мен пайда болу уақыты өзгереді. Артрозбен ауырсынудың ерекше белгілері:
- Ауырсынудың басталуы. Тыныштық күйінен кейін пайда болады, содан кейін қозғалыспен біртіндеп жоғалады.
- Жүктемеге тәуелділік. Жаттығу кезінде ауырсыну күшейеді (тұру, жүру) және буынның тез шаршауы.
- Түнгі ауырсыну. Әдетте таңертең пайда болады.
Жағдай толқындар түрінде өзгереді, шиеленісу кезінде симптомдар айқынырақ болады, ремиссия фазасында олар алдымен жоғалады, содан кейін қарқындылығы азаяды. Бірнеше жыл немесе ондаған жылдар бойы симптомдардың біртіндеп дамуы бар. Ауырсынумен қатар келесі көріністер анықталады:
- Қозғалыс кезінде сықырлау, сықырлау немесе шерту дыбыстары пайда болуы мүмкін.
- Өршу кезінде периартикулярлық аймақ кейде ісініп, қызылға айналады.
- Буынның тұрақсыздығынан науқас жиі аяғын бұрап, байламдардың созылуын және жыртылуын тудырады.
- Қозғалыстардың қаттылығы мен шектелуі байқалады.
Асқынулар
Шиеленісу кезінде буындағы сұйықтықтың жиналуымен бірге жүретін реактивті синовит пайда болуы мүмкін. Кейінгі кезеңдерде айқын деформация анықталады. Қозғалыс күрт шектеліп, контрактуралар дамиды. Қолдау қиынға соғады, қозғалу кезінде пациенттер балдақтарды немесе таяқтарды қолдануға мәжбүр болады. Жұмыс істеу қабілетінің төмендеуі немесе жоғалуы байқалады.
Диагностика
Аяқ буынының артрозын диагностикалауды ортопед дәрігер сауалнама, сыртқы емтихан деректері және қосымша зерттеулердің нәтижелері негізінде жасайды. Бастапқы кезеңдерінде қараған кезде өзгерістер болмауы мүмкін, бірақ кейінірек деформациялар, қозғалыстардың шектелуі, пальпация кезінде ауырсыну анықталады. Визуализация әдістеріне басты мән беріледі:
- Аяқ буынының рентгенографиясы. Диагноз қоюда және артроздың дәрежесін анықтауда шешуші рөл атқарады. Патология буын кеңістігінің тарылуымен, артикулярлық беттердің шеттерінің (остеофиттер) таралуы арқылы көрсетіледі. Кейінгі кезеңде сүйектің субхондральды (шеміршек астында орналасқан) аймағының кистозы және остеосклерозы анықталады.
- Томографиялық зерттеулер. Көрсетілген кезде қолданылады. Қиын жағдайларда, сүйек құрылымдарының жағдайын дәлірек бағалау үшін науқас қосымша компьютерлік томографияға, ал жұмсақ тіндерді зерттеуге - тобық буынының МРТ-ге жіберіледі.
Зертханалық зерттеулер өзгеріссіз. Қажет болса, артроздың себебін анықтау және басқа аурулармен дифференциалды диагностикалау үшін тиісті мамандардың кеңесі тағайындалады: невропатолог, ревматолог, эндокринолог.
Аяқ буынының артрозын емдеу
Патологияны емдеу ұзақ және күрделі. Пациенттер әдетте амбулаториялық негізде ортопед хирургқа қаралады. Шиеленісу кезеңінде травматология және ортопедия бөлімшесіне жатқызу мүмкін. Артроздың дамуын бәсеңдетуде ең маңызды рөл өмір салты мен физикалық белсенділіктің дұрыс режимі болып табылады, сондықтан пациентке салмақ жоғалту және аяққа жүктемені оңтайландыру бойынша ұсыныстар беріледі.
Дәрілік терапия
Ол артроздың сатысын, симптомдардың ауырлығын және қатар жүретін ауруларды ескере отырып, жеке таңдалады. Жалпы және жергілікті агенттерді қамтиды. Дәрілердің келесі топтары қолданылады:
- Жалпы NSAID препараттары. Әдетте таблетка пішіндері қолданылады. Дәрілер асқазанның шырышты қабығына теріс әсер етеді, сондықтан асқазан-ішек аурулары үшін «жұмсақ» дәрі-дәрмектерді қолданған дұрыс.
- Жергілікті NSAID. Шиеленісу кезеңінде де, ремиссия кезеңінде де ұсынылады. Планшет формаларынан жанама әсерлер пайда болған жағдайда балама ретінде тағайындалуы мүмкін. Майлар мен гельдер түрінде қол жетімді.
- Хондропротекторлар. Шеміршек тініндегі метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруге көмектесетін заттар. Олар кремдер, гельдер және артикулярлық енгізуге арналған препараттар түрінде қолданылады. Глюкозамин мен коллаген гидролизаты бар дәрілерді қолданыңыз.
- Гормоналды агенттер. Дәрі-дәрмекпен басылмайтын қатты ауырсыну жағдайында интра-артикулярлық кортикостероидтар жылына 4 реттен көп емес енгізіледі.
- Метаболикалық стимуляторлар. Жергілікті қан айналымын жақсарту және тіндік метаболизмді белсендіру үшін никотин қышқылы тағайындалады.
Физиотерапиялық емдеу
Науқасқа аурудың көріністері мен кезеңін ескере отырып әзірленген физиотерапия кешені тағайындалады. Науқас физиотерапияға жіберіледі. Артрозды емдеуде массаж және UHF қолданылады. Сонымен қатар, олар патологияны емдеуде пайдаланады:
- лазерлік терапия;
- термиялық процедуралар;
- дәрілік электрофорез және ультрафонофорез.
Хирургия
Консервативті терапия тиімсіз болған кезде аурудың кейінгі кезеңдерінде көрсетілген, қатты ауырсыну синдромы, науқастардың өмір сүру сапасының нашарлауы немесе жұмыс қабілетінің шектелуі. Операциялар аурухана жағдайында жүргізіледі және ашық және аз инвазивті:
- Артроскопиялық араласулар. Шеміршектің айтарлықтай бұзылуы болса, артроскопиялық хондропластика жасалады. Санитарлық артроскопия (қозғалысқа кедергі келтіретін түзілістерді жою) әдетте артроздың 2 сатысында қатты ауырсыну үшін орындалады. Әсері бірнеше жылға созылады.
- Аяқ буынының артродезі. Ол артикулярлық беттердің айтарлықтай бұзылуы кезінде орындалады, буынды алып тастауды және аяқ пен төменгі аяқтың сүйектерінің «біріктіруін» қамтиды. Буынның қозғалғыштығы жоғалған жағдайда аяқ-қолдың тірек қызметін қалпына келтіруді қамтамасыз етеді.
- Аяқ буынының эндопротездеулері. Жетілдірілген артроз үшін орындалады. Сүйектің бұзылған артикулярлық беттерін алып тастауды және оларды пластикалық, керамикалық немесе металл протездермен ауыстыруды қамтиды. Қозғалыс толық көлемде қалпына келтірілді, протездің қызмет ету мерзімі 20-25 жыл.
Болжау
Буындағы өзгерістер қайтымсыз, бірақ артроздың баяу дамуы, емдеуді уақтылы бастау және ортопедиялық травматологтың ұсыныстарын орындау көп жағдайда пайда болғаннан кейін ондаған жылдар бойы жұмыс істеу қабілетін және өмір сүрудің жоғары сапасын сақтауға мүмкіндік береді. алғашқы белгілердің бірі. Патологиялық өзгерістердің тез өсуімен эндопротездеу мүгедектіктен аулақ болуға мүмкіндік береді.
Алдын алу
Алдын алу шаралары, әсіресе қыста, көктайғақ кезеңдерінде жарақаттану деңгейін төмендетуді қамтиды. Егер сіз семіз болсаңыз, буынға жүктемені азайту үшін дене салмағын азайту шараларын қабылдау қажет. Сіз қалыпты физикалық белсенділік режимін сақтауыңыз керек, шамадан тыс жүктемелер мен микротравмалардан аулақ болыңыз және тобық буынының артрозының дамуын тудыруы мүмкін ауруларды уақтылы емдеуіңіз керек.